山东通过打击欺诈和保险欺诈专项行动，对医疗保险基金使用管理问题进行专项调查和整改，严格调查和处罚非法使用医疗保险基金的问题，打击欺诈和保险欺诈。2021年，全省检查指定医疗机构68976家，暂停医疗保险结算1563家，终止医疗保险协议720家，行政罚款530家，处罚2367.45万元（人民币，下同），恢复医疗保险基金15.42亿元，统一曝光典型案例32起，形成强大威慑。
山东省人民政府5日召开新闻发布会，解读《山东省医疗保障基金监督管理办法》（以下简称《办法》）。山东省医疗保险局副局长郭吉水表示，《办法》进一步加强了医疗保险基金的筹集管理和协议约束，明确规定了长期护理保险基金的筹集、职工基本医疗保险个人账户的使用、医疗保险支付标准的实施、药品和医疗耗材集中采购的实施。
郭吉水表示，《办法》重点关注社会指定医疗机构、基层医疗卫生机构、医疗保健结合机构指定医疗机构等关键对象，坚决查处使用农民工、死亡人员身份信息获取医疗保险门诊协调基金等违法行为，以及假病人、假病情、假账单等恶意保险欺诈行为。同时，重点关注血液透析、串通药品和高价值医疗耗材的使用，加强对异常医疗费用增加、高价值药品耗材使用、过度诊疗检查和个人过度用药的监督。
该措施还突出了抗肿瘤靶向药物的使用，包括医疗保险，篡改肿瘤患者的基因检测结果，非法支付医疗保险卡的现金，并利用享受医疗保险待遇的机会转售医疗保险药品，获得非法利益。郭吉水表示，医疗保险基金监管重点关注欺诈保险欺诈、重大问题线索、医疗保险基金使用的关键对象，医疗保险部门将继续与公安、卫生等部门开展专项行动，打击欺诈保险欺诈，建立坚实的医疗保险基金安全网络。
郭吉水表示，在筹集和使用长期护理资金方面，山东是老年人口大省，对长期残疾人的基本生活护理和与此密切相关的医疗护理服务的需求较大。作为中国长期护理保险试点的两个重点联系省之一，该省16个城市和省已经实现了员工长期护理保险的全面覆盖。本办法在总结试点经验的基础上，规定建立长期护理资金的多渠道筹集机制；申请长期护理需求的，可由签订服务协议的护理机构提供。
在实施集中批量采购政策方面，山东全面实施了药品和医疗耗材集中批量采购政策，累计节约医疗费用185亿元，患者医疗费用负担显著减轻。《办法》规定，指定医疗机构应当按照国家和省有关药品和医疗耗材集中采购的规定，规范药品和医疗耗材的采购行为，及时结算支付，完成集中批量采购中选产品约定的采购量。
据了解，2021年底，山东省城乡居民和职工参保人数达到9732.4万人，基本实现全民参保。
